Povinné údaje jsou označeny hvězdičkou (*). Jméno a příjmení* Telefon*E-mail Vyberte lékárnu* Lékárna Na Holandské Lékárna Na Hvězdové Poznámka Mám recept nebo poukaz Mám recept nebo poukaz Kód receptu nebo poukazu* Kód druhého receptu nebo poukazu Kód třetího receptu nebo poukazu Kód čtvrtého receptu nebo poukazu Kód pátého receptu nebo poukazu Kód šestého receptu nebo poukazu Kód sedmého receptu nebo poukazu Kód osmého receptu nebo poukazu Kód devátého receptu nebo poukazu Rezervovat léky Chci rezervovat léky Rezervovat lékyMám fotografii Mám fotografii Přidejte fotografieVyfoťte nebo přidejte z galerie / počítače například fotografii QR kódu receptu nebo fotografii přípravku, o který máte zájem. Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, png, bmp, gif, Max. file size: 10 MB, Max. files: 5. Formulář můžete využít pro objednání léků i jiného sortimentu - např. zdravotnického materiálu, kosmetiky či doplňků stravy. Zadejte vaše kontaktní údaje a dvanáctimístné textové kódy platných e-receptů (z listinné průvodky e-receptu nebo z SMS zprávy). V případě nejasností Vás budeme kontaktovat 😉
